Kegagalan jantung adalah penyakit kronik jantung di mana jantung tidak dapat mengepam darah yang mencukupi mengikut keperluan tisu badan. Apabila bekalan dan permintaan oksigen tidak seimbang kerana output jantung rendah, keadaan ini dikenali sebagai kegagalan jantung. Penyebab kegagalan jantung yang paling biasa adalah penyakit arteri koronari, hipertensi, arteriosklerosis, infark miokard, hipertensi, kardiomiopati, dan masalah jantung kongenital.
Apakah fisiologi jantung yang normal?
Jantung normal adalah organ otot yang kuat di dalam kantung perikardial (kantung berdinding dua) yang mempunyai ukuran kepalan dan terletak di kuadran kiri atas badan manusia. Fisiologi jantung dapat dijelaskan dengan proses bahawa, darah yang dipam oleh jantung, membawa oksigen dan nutrien penting ke setiap sel tubuh termasuk jantung itu sendiri. Jantung terdiri daripada empat ruang , dengan dua ruang atas dan dua ruang bawah di setiap sisi. Ruang atas dikenali sebagai atria (atrium tunggal) dan ruang bawah dikenali sebagai ventrikel. Proses penyediaan darah dapat dijelaskan dengan langkah-langkah berikut:
- Darah dari seluruh badan (darah yang tidak beroksigen) dikumpulkan di atrium kanan oleh urat.
- Dari atrium kanan, darah yang terdeoksigenasi ini dihantar ke ventrikel kanan melalui injap.
- Kontraksi ventrikel kanan dan darah dipam ke paru-paru untuk pengoksigenan.
- Darah beroksigen dari paru-paru kembali ke atrium kiri dari mana ia disalurkan ke ventrikel kiri.
- Ventrikel kiri kemudian berkontraksi dengan kuat untuk membekalkan darah kaya oksigen ke seluruh badan termasuk jantung. Bilik-bilik ini tidak berkontrak secara rawak, sebaliknya, mereka berkontrak dan berehat mengikut urutan yang sangat teratur.
Ringkasan Jantung terdiri daripada empat ruang, dua atria, dan dua ventrikel. Bilik-bilik ini berkontraksi dan santai dengan cara yang teratur untuk membekalkan darah dan oksigen ke setiap tisu badan.
Apakah jenis kegagalan jantung?
Terdapat dua jenis kegagalan jantung
- Kegagalan jantung sistolik
- Kegagalan jantung diastolik
- Kegagalan jantung sistolik lebih kerap berlaku pada orang muda. Dalam kegagalan sistolik, terdapat penurunan daya penguncupan bersama dengan pecahan ejeksi rendah.
- Dalam kegagalan jantung diastolik , ruang jantung tidak diisi dengan betul kerana pengerasan dan kelonggaran yang tidak mencukupi, oleh itu output jantung menurun.
- Apabila bekalan oksigen tidak memenuhi permintaan oksigen, maka sel dan tisu tubuh berusaha menyimpan darah yang sudah ada di dalamnya, demi bekalan ke otak dan jantung.
- Ini mengakibatkan penumpukan cairan (edema) menyebabkan pembengkakan di kawasan badan tertentu misalnya pergelangan kaki dan kaki.
Ringkasan Terdapat dua jenis kegagalan jantung, kegagalan jantung sistolik, dan kegagalan jantung diastolik. Apabila bekalan dan permintaan oksigen tidak dalam keseimbangan, ia mengakibatkan kegagalan jantung.
Apakah tahap kegagalan jantung?
Terdapat empat peringkat kegagalan jantung bernama A, B, C, dan D. Pesakit yang pernah berpindah ke tahap B tidak dapat kembali ke tahap A. Oleh itu, kegagalan jantung adalah penyakit yang progresif.
1. Tahap A
- Ini adalah keadaan kegagalan Pra-jantung , yang bermaksud bahawa pesakit berisiko mengalami kegagalan jantung. Tidak ada penyakit jantung struktural atau gejala kegagalan jantung.
- Pesakit mungkin mempunyai sejarah keluarga penyakit jantung dan beberapa komorbiditi yang boleh menyebabkan kegagalan jantung. Faktor risiko kegagalan jantung pada tahap A adalah Hipertensi, diabetes, obesiti, penyakit metabolik, penggunaan alkohol yang berlebihan, riwayat keluarga penyakit jantung, penyakit arteri koronari, atau penggunaan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan kegagalan jantung
Pelan rawatan
Mengikuti rancangan rawatan dianjurkan untuk mencegah perkembangan kegagalan jantung lebih lanjut. • Mengamalkan gaya hidup sihat yang melibatkan senaman, berjalan kaki secara teratur, dan menjaga berat badan. • Mengekalkan tekanan darah dengan terapi ubat dan rawatan sokongan termasuk makanan rendah garam. • Mengambil penghambat enzim penukar Angiotensin , penyekat reseptor angiotensin atau beta-blocker, sekiranya berlaku penyakit vaskular, darah tinggi, atau diabetes. • Statin juga boleh menjadi pilihan.
2. Tahap B
Ia juga merupakan tahap kegagalan jantung pra-jantung tetapi dengan penyakit jantung struktural. Sekiranya pesakit telah didiagnosis dengan disfungsi ventrikel kiri namun tidak mempunyai gejala kegagalan jantung, maka dianggap pesakit berada di Tahap B.
Pada tahap ini, pesakit mengalami pecahan pelepasan kurang dari 40%, menurut Echocardiogram (ultrasound jantung).
Pelan rawatan
• Semua faktor yang dinyatakan dalam rancangan rawatan tahap A • Penyekat beta terutama digunakan jika pesakit mengalami serangan jantung (jika tidak mengambil tahap A) • Selain itu, spironolactone ( antagonis Aldosteron ) disyorkan untuk mencegah pembesaran jantung (Cardiomegaly) jika pesakit telah mengalami serangan jantung bersama dengan diabetes. • Pembedahan jantung mungkin menjadi pilihan sekiranya terdapat arteri koronari yang tersumbat, penyakit jantung valvular, atau kecacatan jantung kongenital. • Pada sesetengah pesakit, mungkin ada keperluan untuk defibrilator cardio-converter (ICD) yang dapat ditanamkan .
3. Tahap C
Pesakit yang mengalami kegagalan jantung Tahap C sebelumnya telah didiagnosis dengan HF dan mungkin mempunyai atau mempunyai tanda dan gejala kegagalan jantung. Ini adalah tahap yang lebih maju dengan gejala berikut: • Keletihan (kerana bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke tisu) • Sesak nafas • Kelesuan • Edema (bengkak kerana pengekalan cecair)
Pilihan rawatan
Rawatan yang sama seperti yang disarankan untuk tahap A dan B
- Rawatan komorbiditi lain seperti hipertensi , diabetes mellitus
- Antagonis aldosteron (untuk mengelakkan pengekalan cecair) kerana aldosteron bertindak dengan cara untuk meningkatkan jumlah darah. Ivabradine juga ditambah untuk mengubati sakit dada yang berkaitan dengan jantung
4. Tahap D
Tahap D kegagalan jantung dikaitkan dengan gejala yang tidak dapat diobati dengan ubat atau terapi sokongan. Pesakit perlu dimasukkan ke hospital secara berulang walaupun terdapat semua langkah rawatan. Ini adalah peringkat akhir kegagalan jantung.
Pilihan rawatan Rawatan umum untuk pesakit dengan Tahap D melibatkan: • Pilihan rawatan Tahap A, B, dan C. • Memilih rawatan yang lebih maju, misalnya:
- Pemindahan jantung
- Ubat-ubatan ionotropik melalui kaedah intravena
- Pembedahan jantung
Ringkasan Terdapat empat tahap kegagalan jantung, tahap A, B, C, dan D. Kegagalan jantung secara beransur-ansur bertambah buruk dan tahap D adalah tahap akhir kegagalan jantung tanpa kesan terapi.
Apakah sifat fisiologi jantung dan patofisiologi?
Terdapat ciri-ciri fungsi jantung berikut yang jika terganggu, menyebabkan kegagalan jantung:
1. Pramuat
Preload adalah peregangan otot jantung pada akhir diastole. Tekanan di atria kiri adalah faktor penentu pramuat. Semakin banyak pramuat adalah darah di jantung. Patofisiologi:
Preload umumnya meningkat pada kegagalan jantung kerana peningkatan jumlah darah dan tekanan vena
. ### 2. Afterload: Afterload adalah daya tahan terhadap jantung yang harus berkontrak untuk mengeluarkan darah. Sekiranya terdapat rintangan pada saluran yang akan menerima darah, jantung harus menguncup dengan lebih kuat. Patofisiologi:
Beban selepas beban meningkat akibat peningkatan daya tahan vaskular dan tekanan aorta. Apabila beban selepas meningkat, jumlah strok menurun.
3. Kontraktilitas
Kekuatan dan kekuatan dengan mana jantung berkontraksi dalam fasa sistolik disebut kontraktiliti. Oleh kerana kontraktiliti menurun di jantung, terdapat penurunan dalam kelajuan pemendekan otot.
Apabila kontraktilitas meningkat dengan peningkatan kemasukan kalsium, jantung harus bekerja dengan lebih kuat, yang berbahaya bagi jantung yang lemah.
4. Denyutan jantung
Denyut jantung adalah kelajuan degupan jantung. Ia dikira dengan jumlah denyutan seminit. Denyut jantung adalah faktor utama untuk menentukan output jantung.
Output jantung adalah produk dari kadar denyutan jantung dan jumlah strok.
Oleh itu penurunan kadar jantung mengakibatkan penurunan output jantung dan penurunan bekalan darah ke tisu badan. Oleh kerana degup jantung menurun dalam kegagalan dan jumlah strok dikurangkan, sistem simpatik bertindak untuk meningkatkan denyut jantung dan dengan itu bertindak sebagai mekanisme pampasan.
Ringkasan Preload, afterload, kontraktilitas, dan degupan jantung adalah parameter fisiologi. Sekiranya parameter ini menyimpang dari pola normal, ia boleh menyebabkan kegagalan jantung.
Apakah rawatan kegagalan jantung?
Terdapat tujuh kelas ubat yang berkesan dalam rawatan kegagalan jantung.
1. Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACEI)
Ia termasuk Captopril, enalapril, lisinopril , dll.
Kaedah tindakan:
Angiotensin adalah hormon yang bertindak sebagai agen vasokonstriktif. Vasokonstriksi dapat meningkatkan beban kerja pada jantung, dengan meningkatkan preload dan afterload. ACEI menekan pembentukan hormon itu dan karenanya bertindak sebagai vasodilator. Mereka mengurangkan preload dan afterload dan mengimbangi jantung.
2. Penyekat reseptor angiotensin
Mereka termasuk losartan, valsartan, telmisartan dan lain-lain. Kaedah tindakan: Tindakan mereka menghasilkan kesan yang sama dengan ACEI kecuali untuk mekanisme menekan tahap hormon angiotensin. Mereka menyekat reseptor di mana angiotensin bertindak dan dengan itu menyebabkan vasodilatasi.
3. Antagonis Aldosteron
Mereka termasuk spironolactone, eplerenone. Antagonis aldosteron adalah diuretik dan juga dikenali sebagai pil air.
Cara bertindak Mereka bertindak untuk mengurangkan jumlah darah sehingga menurunkan tekanan darah dan mengimbangi jantung yang lemah.
4. penyekat β
Ejen penyekat beta-adrenergik termasuk propranolol, carvedilol, timolol, atenolol **, dll. Cara tindakan: Penyekat beta menyekat reseptor beta di jantung. Penyekat reseptor ini menghalang kesan epinefrin (neurotransmitter simpatik) dan dengan itu menurunkan tekanan darah dan degupan jantung.
5. Diuretik
Juga dikenali sebagai pil air. Mereka mengeluarkan air yang berlebihan dari badan melalui buah pinggang dan karenanya menurunkan jumlah darah dan oleh itu tekanan darah dan pembengkakan kaki, pergelangan kaki, dll. Contoh penting diuretik adalah furosemide, bumetanide, dan hidroklorotiazid.
6. Vasodilator
Mereka menyebabkan pelebaran urat yang menyebabkan penurunan preload jantung dengan meningkatkan kapasitansi urat. Vasodilator yang paling penting adalah Nitrat.
7. Ejen ionotropik
Ini adalah ubat-ubatan yang meningkatkan kontraktil jantung dengan meningkatkan tahap kalsium intraselular dan dengan itu meningkatkan output jantung.
1. Digitalis glikosida
- Juga dikenali sebagai glikosida jantung dan kebanyakannya diperoleh dari kilang digitalis. Digitalis glikosida adalah sebatian yang serupa secara kimia yang meningkatkan pengecutan otot jantung dan oleh itu digunakan dalam rawatan kegagalan jantung.
- Salah satu sifat penting dari glikosida digitalis adalah bahawa ia dikaitkan dengan indeks terapeutik yang rendah iaitu terdapat perbezaan yang sangat kecil antara dos terapeutik dan dos toksik. Glikosida jantung yang paling kerap digunakan ialah Digoxin.
2. agonis β-Adrenergik
Agonis reseptor β, misalnya dopamin dan dobutamine juga bertindak untuk memperbaiki fungsi jantung dengan meningkatkan kontraktil dan kesan vasodilatory. Selepas Digoxin, agen kedua yang paling biasa adalah dobutamine.
3. Perencat fosfodiesterase
PDEI seperti Milrinone meningkatkan kontraktilasi jantung dengan meningkatkan tahap intraselular adenosin monofosfat siklik (cAMP) yang menyebabkan peningkatan kemasukan kalsium.
Ringkasan Dalam rawatan kegagalan jantung, terapi yang digunakan terutamanya merangkumi ACEI, ARB, antagonis aldosteron, agen penyekat reseptor beta, diuretik tertentu, agen vasodilating, agen ionotropik, agonis adrenergik beta dan perencat fosfodiesterase.
Soalan Lazim
1. Berapa lama anda boleh hidup dengan kegagalan jantung?
Jangka hayat jangkaan bagi pesakit dengan penyakit jantung berubah mengikut tahap penyakit. Beberapa faktor lain seperti usia pesakit, profil genetik, dan komorbiditi lain juga menentukan berapa tahun pesakit jantung dapat hidup. Menurut penyelidikan Pusat Kawalan Penyakit (CDC), separuh daripada pesakit dengan kegagalan jantung dapat hidup lebih dari lima tahun jika mereka mematuhi ubat-ubatan dan langkah pencegahan.2. Apakah penyebab utama kegagalan jantung?
Dalam kebanyakan kes, beberapa penyakit lain, termasuk diabetes, arteriosklerosis, infark miokard, kegemukan, hipertensi, dan kecacatan arteri koronari boleh menjadi penyebab utama kegagalan jantung. Sejarah keluarga kardiomiopati dan penyakit jantung kongenital juga boleh menjadi penyebab kegagalan jantung.
3. Bolehkah kemurungan menyebabkan serangan jantung?
Pada individu yang sudah menderita penyakit jantung, kemurungan dapat memperburuk keadaan. Walaupun pada orang yang tidak mempunyai masalah jantung sebelumnya, kegelisahan dan tekanan depresi dapat meningkatkan kemungkinan terkena penyakit jantung dan serangan jantung.
4. Adakah tekanan darah rendah adalah gejala kegagalan jantung?
Tekanan darah yang rendah atau sangat rendah menunjukkan bahawa otot-otot miokard telah menjadi sangat lemah sehingga jantung tidak dapat menguncup dengan betul dan pengepaman darah sukar mengakibatkan pengeluaran jantung rendah. Tekanan darah rendah dan sinkop adalah tanda penyakit jantung dan mungkin kegagalan jantung.
5. Apakah tanda-tanda kegagalan jantung yang semakin teruk?
Tanda dan gejala berikut menunjukkankegagalan jantung yang semakin teruk:
- Peningkatan berat badan yang cepat dan tidak dijangka
- Edema pada bahagian badan tertentu iaitu kaki dan pergelangan kaki.
- Sakit perut
- Sesak nafas pada waktu malam
- Kesukaran berjalan atau menaiki tangga
- Sesak nafas ketika rehat, tanpa aktiviti fizikal
- Keletihan dan kehilangan selera makan
- Mengi dan disorientasi
Kesimpulannya
Kegagalan jantung adalah gangguan jantung kronik dan progresif yang disebabkan oleh beberapa sebab yang mendasari, misalnya, infark miokard, kardiomiopati, darah tinggi, atau penyakit jantung iskemia, dll. Parameter fisiologi normal termasuk preload, afterload, contractility, dan output jantung terganggu, boleh menyebabkan kegagalan jantung. Penyekat beta, vasodilator, ACEI, ARB, antagonis Aldosteron, agen inotropik dan diuretik adalah rawatan pilihan untuk kegagalan jantung.
Rujukan
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-failure/symptoms-causes/syc-20373142#:~:text=Heart%20failure%2C%20som kadang%20known%20as,to%20fill%20and%20pump % 20 dengan cekap .
- https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/what-is-heart-failure
- https://www.webmd.com/heart-disease/heart-failure/default.htm